RF2 – Zvýšené hladiny tuků v krvi

Zvýšenou hladinu tuků v krvi nazýváme hyperlipoproteinémií.
Rozlišujeme hyperlipoproteinémie vrozené/familiární/, u kterých je zvýšená hladina tuků podmíněná geneticky. Dále jsou to hyperlipoproteinémie sekundární/získané/, u kterých je zvýšená hladina tuků podmíněna rozličnými získanými faktory, nemocemi – např. zvýšená hladina tuků podmíněná nadměrnou konzumací alkoholu, kouřením, podmíněná užíváním některých léků, dále např. při onemocnění ledvin, jater, štítné žlázy atd. Nejčastěji však při výskytu zvýšené hladiny tuků v krvi hrají roli jak faktory dědičně, tak faktory získané. Dále se hyperlipoproteinémie dělí podle toho, zda je zvýšený pouze celkový cholesterol a LDL cholesterol, nebo jsou zvýšené pouze triglyceridy, a nebo je zvýšený jak LDL cholesterol tak i triglyceridy.

Nejvíce sledovaným ukazatelem je LDL chole. V tabulce níže jsou uvedeny cílové hodnoty.

Cílových hodnot je dosaženo opět dodržováním dietních a režimových opatření, případě nasazením léků na snížení hladiny tuků v krvi – tzv. hypolipidemiky. Pokud jsou hypolipidemika nasazena, tak při jejich léčbě by mělo být cílem dosažení cílových hodnot LDL chole, někdy k dosažení stanovené hodnoty je nutná kombinace hypolipidemik.

Při rozhodování o nasazení hypolipidemické léčby se vychází z tzv. SCORE tabulky. Na základě této tabulky lze jedince, pacienty rozdělit na skupinu s nízkým rizikem, středně zvýšeným rizikem, vysokým rizikem, velmi vysokým rizikem, smrtelné vaskulární příhody v následujících l0 letech.

                                                        SCORE TABULKA

U zdravé populace – u jedinců  s nízkým či středně zvýšeným rizikem jsou následující cílové hodnoty: chole total: do 5,0 mmol/l, u LDL chole do 3,0 mmol/l, HDL chole – jde o hodný cholesterol – měl by být u mužů nad l,0 mmol/l, u žen nad l,2 mmol/l, triglyceridy – do l,7 mmol/l. U této skupiny jsou na prvním místě dietní a režimová opatření – tímto snaha o dosažení cílových hodnot. Pokud jich není dosaženo, tak nutno vysvětlit možná rizika srdečně – cévní příhody v budoucnosti. I pokud není dosaženo těchto cílových hodnot, tak hypolipidemika se nasazují pouze v některých případech.

U pacientů s vysokým rizikem jsou následující cílové hodnoty: chole total do 4,5 mmol/l,u LDL chole do 2,5 mmol/l,u HDL chole je to stejné – jak uvedeno výše – tj. u mužů nad l,0 mmol/l, u žen nad l,2 mmol/l, u triglyceridů též stejné – jak uvedeno výše – tj. do l,7 mmol/l.Dietní a režimová opatření jsou též na prvním místě, až pokud není dosaženo cílových hodnot, tak poté jsou nasazeny léky – hypolipidemika.

U pacientů s velmi vysokým rizikem – sem patří pacienti po cévní mozkové příhodě, po infarktu myokardu, s anginou pectoris, s diabetem, s onemocněnín tepen na dolních končetinách, pacienti s výrazněji sníženou funkcí ledvin, po srdečním by-passu, po operaci na mozkových tepnách, po operaci na tepnách dolních končetin atd, jsou následující cílové hodnoty: chole total: do 4,0 mmol/l,LDL chole do 2,0 mmol/l, až do l,8 mmol/l, u HDL je to stejné – tj. u mužů nad l,0 mmol/l, u žen nad l,2 mmol/l, u triglyceridů je to též stejné – tj, do l,7 mmol/l. Od počátku vždy dietní a režimová opatření a od počátku i hypolipidemická medikace.

!!!!Takže z toho plyne, že čím větší je kardiovaskulární riziko, tak tím je nutno dosáhnout nižších hodnot u chole total, LDL chole, triglyceridů. Čím nižších hodnot u LDL chole je dosaženo, tím nižší riziko srdečně-cévní  příhody.

Každému pacientovi by mělo být v ordinaci lékaře sděleno, do které konkrétní skupiny patří.

Toto je vážené pacientky a pacienti vše, co jsem vám chtěl k této problematice sdělit. Případná nová doporučení budou aktualizována.